Data (First In, First Served) *
13/10/2022
10/11/2022
Kies uw rij-groep
WARMING-UP of SPORT
WARMING-UP: geen of weinig ervaring vereist
SPORT: ervaring vereist
Voornaam
*
Achternaam
*
Email Adres
*
GSM-nummer
*
Bedrijf
*
BTW-nummer
*
Adres
*
Postcode
*
Plaats
*
Land
*
Please select an option
België
Nederland
Uw eigen wagen of een huurwagen. Selecteer één van de twee.
Eigen wagen (vul model en nr plaat in)
Huurwagen (meerprijs, ahv. beschikbaarheid type Cayman)
Uw eigen Porsche model
Porsche 718 Cayman / Boxster
Porsche 911
Porsche Cayman GT4
Porsche 911 GT3
Porsche Taycan* (Opgelet. geen laadpaal aanwezig op het circuit)
Porsche - Ander model
Uw kenteken nummer (nr plaat)
Wij verwelkomen graag alle Porsche sportwagens. Voor een ultieme track experience zijn de volgende modellen uitgesloten; Porsche Macan, Cayenne. Taycan niet aangeraden, want geen laadpaal op het circuit.
Ik kom alleen of vergezeld
*
Kies Piloot of Piloot + Co - Piloot
Piloot
Piloot + Co - Piloot
Afstand van verhaal - Ik ga akkoord
*
EVENEMENT : Petrolhead Track Day. ORGANISATOR : Porsche Centre Antwerpen en Petrolhead Days. PLAATS : Circuit Zolder te Terlaemen 30, 3550 Heusden-Zolder, België. Ik ondergetekende, verklaar hierbij uit eigen initiatief, deel te nemen aan hierboven beschreven evenement. Ik verklaar hiermede afstand te doen voor mezelf, mijn rechthebbenden, mijn erfgenamen, zijn of haar nabestaanden (mijn ouders, mijn echtgeno(o)t(e), mijn kind(eren)) en onze verzekeraars van elk verhaal tegenover: 1. De eigenaar(s) en/of uitbaters van het circuit; 2. De inrichter(s) van het evenement; 3. De andere deelnemers op het circuit; 4. De deelnemers en de eigenaars van de deelnemende voertuigen; 5. De aangestelden, vrijwillige helpers en opdrachtgelastigden van personen of organismen hierboven vermeld in punt 1,2,3 en 4; 6. De verzekeraars van de personen (of organismen) vermeld in punt 1,2,3,4 en 5; Voor elke schade die ik zou lijden gedurende het evenement met inbegrip van alle voorbereidingen. Ik geef toestemming aan de organisatie om het beeldmateriaal dat genomen wordt op deze datum te gebruiken voor commerciële en publicitaire doeleinden alsook in persberichten, website en social media van de organisatie zelf. Ik heb kennis genomen dat het ter beschikking gestelde voertuig Porsche Cayman verzekert is met een persoonlijke vrijstelling van € 9.500 excl. BTW bij ongeval of schade. De piloot is gehouden tot vergoeding van alle schade onder de € 9.500 excl. BTW. Eventuele wijzigingen aan het programma, aanpassingen aan de circuittijd door rode vlag situaties, technische problemen aan de wagen/ongeval vormen geen recht op enige terugbetalingen.
Ik verklaar eveneens kennis te hebben genomen van de reglementen van het evenement en verbind mij ertoe deze zonder enig voorbehoud na te leven. Het dragen van een helm is verplicht op het circuit en dient de piloot/co-piloot zelf te voorzien.
Gelezen en goedgekeurd
VERZENDEN